Make your own free website on Tripod.com

mainlogo.JPG

Varicoceles, Nutrition, Chemicals & Environment - 2

Home
Chapters
Male Anatomy
- 1.2 -
- 1.3 -
- 1.4 -
Statistics
Sperm Analysis
- 3.2 -
Genes' Role
- 4.2 -
- 4.3 -
Kleinefelter's Syndrome
Syndromes & Diseases
- 6.2 -
- 6.3 -
- 6.4 -
Varicoceles & other factors
- 7.2 -
- 7.3 -
- 7.4 -
- 7.5 -
- 7.6 -
Cancer's Role
- 8.2 -
Idiopathic subfertility
- 9.2 -
Treatment - Therapy
- 10.2 -
News
News - 2
Video Room
Photo Album Page
Mailbag
Contact Us
Make your comment!

ch7_09.JPG

Επίδραση στην ανδρική γονιμότητα

 

Η κιρσοκήλη έχει ως αποτέλεσμα διαταραχές της αιμάτωσης των όρχεων που μπορούν να καταλήξουν σε διαταραχή της ικανότητάς του για παραγωγή σπερματοζωαρίων. Με άλλα λόγια, ένα δυσάρεστο επακόλουθο της κιρσοκήλης είναι η στειρότητα λόγω της μη επαρκούς παραγωγής σπερματοζωαρίων από τον όρχι. Γι' αυτό αν διαγνωστεί κιρσοκήλη, συνήθως ο γιατρός συστήνει τη διενέργεια μιας ειδικής εξέτασης που ονομάζεται σπερμοδιάγραμμα. Σε αυτή την εξέταση αναλύονται παράμετροι του σπέρματος του ασθενούς, όπως ο αριθμός των σπερματοζωαρίων και η ζωηρότητά τους, ώστε να διαπιστωθεί εάν είναι γόνιμος ή όχι10.

Η εκατοστιαία αναλογία των αποπτωτικών σπερματοζωαρίων σε γόνιμους άνδρες κυμαίνεται, ανάλογα με τη μέτρηση, από 0,1% μέχρι 5,2% (Βλ. Πίνακα). Είναι της τάξης του 1,9% στα σπερματοζωάρια που συγκεντρώνονται μετά από ανιούσα κίνηση (swim up). Μια αύξηση που φθάνει μέχρι το 10% παρατηρείται σε πάσχοντες από φλεγμονή (περιλαμβανομένου και του AIDS) ή από κιρσοκήλη (Βλ. Εικόνα).43

ch7_08.JPG

   Σήμερα είμαστε σίγουροι ότι οι κιρσοκήλες μειώνουν τη γονιμότητα ενός άνδρα, αλλά δυστυχώς δεν έχουμε ακόμη διαπιστώσει κατηγορηματικά το γιατί. Εξετάζονται οι ακόλουθες θεωρίες:

Α) Αυξημένη θερμοκρασία των όρχεων. Οι όρχεις ενός άρρενα κατασκηνούν στο όσχεο, το οποίο ρυθμίζει αποτελεσματικά τη θερμοκρασία τους. Η φυσιολογική θερμοκρασία στην οποία βρίσκονται είναι ελαφρώς χαμηλότερη από τη θερμοκρασία του σώματος. (Αυτός είναι πιθανότατα και ο λόγος που οι όρχεις βρίσκονται εκτός σώματος και όχι εντός.) Όταν η θερμοκρασία του περιβάλλοντος είναι χαμηλή, παρατηρείται κίνηση των όρχεων προς το σώμα, καθώς οι κρεμαστήριοι μύες στο τοίχωμα του όσχεου συστέλλονται. Σε ζεστό καιρό, οι μύες αυτοί χαλαρώνουν επιτρέποντας έτσι στους όρχεις να αερίζονται καλύτερα, κρεμάμενοι σε απόσταση από το σώμα.

Μερικά βρέφη γεννιούνται δίχως τους όρχεις τους. Αυτό οφείλεται στην κατασκήνωσή τους στο εσωτερικό του σώματος όπου και βρίσκονται συνεχώς εκτεθειμένοι στη θερμοκρασία των 37 βαθμών Κελσίου. Το γεγονός αυτό είναι τόσο ζημιογόνο για τους όρχεις που αν παραμείνουν έτσι μέχρι την εφηβεία, θα σταματήσουν να παράγουν σπερματοζωάρια και ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου θα βρίσκεται προ των πυλών. Έτσι, αν οι όρχεις ενός αγοριού δεν εισέλθουν στο όσχεο μέχρι την ηλικία των 12 μηνών, πρέπει να μετακινηθούν χειρουργικά και να τοποθετηθούν στη σωστή τους θέση μέσα στο όσχεο.

ch7_10.JPG

Σχετικές έρευνες

                                                                                                   

Παρόλο που οι περισσότεροι άνδρες που εμφανίζουν κιρσοκήλες μπορούν  να τεκνοποιήσουν, υπάρχουν ισχυρές ενδείξεις ότι οι κιρσοκήλες δεν ευνοούν την γονιμότητα των ανδρών. Μια μελέτη 9.038 ανδρών που προσήλθαν σε κλινικές στειρότητας, την οποία διεξήγαγε ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (Π.Ο.Υ.) σε 34 συνεργαζόμενα κέντρα σε 24 χώρες, έδειξε πως οι κιρσοκήλες συχνά συνοδεύονται από μειωμένη ορχική λειτουργία, χαμηλή ποιότητα σπέρματος και μια πτώση στη λειτουργία των κυττάρων του Leydig (μειωμένη έκκριση).

Αναλυτικά η μελέτη διεξήχθη ως ακολούθως:

Χρησιμοποιούμενα δεδομένα:

Ευρήματα φυσικής εξέτασης, σπερματικά χαρακτηριστικά, συμπτωματική παθολογία και αυτόματες κυήσεις.

Αποτελέσματα:

Κιρσοκήλη βρέθηκε στο 25,4% των ανδρών με μη φυσιολογικό σπέρμα, σε σύγκριση με το 11,7% των ανδρών με φυσιολογικό σπέρμα. (Βλ. Πίνακα  1.5.1.) Αυτόματες κυήσεις ήταν εξίσου συχνές σε ζευγάρια στα οποία οι άνδρες είχαν ή δεν είχαν κιρσοκήλη.

Συμπέρασμα:

Η κιρσοκήλη συνδέεται καθαρά με την εξασθένιση της ορχικής λειτουργίας και την υπογονιμότητα.

Ανάλυση:

 Η μελέτη έγινε πάνω σε 9.038 άνδρες από τους οποίους πάρθηκε λεπτομερές ιστορικό και έγινε φυσική εξέταση, όπως επίσης και δύο αναλύσεις σπέρματος. Οι σύντροφοί τους ελέγχθηκαν επίσης για στειρότητα και εκείνες στις οποίες ανιχνεύθηκαν πιθανές αιτίες στειρότητας δε χρησιμοποιήθηκαν περαιτέρω για τους σκοπούς της έρευνας. Οι κατάλληλες στατιστικές αναλύσεις οδήγησαν στα ακόλουθα αποτελέσματα:

3.468 άνδρες καταχωρήθηκαν ως μη έχοντες έκδηλο αίτιο υπογονιμότητας, αφού οι σεξουαλικές και εκσπερματιστικές τους λειτουργίες ήταν επαρκείς και το αποτέλεσμα της ανάλυσης σπέρματος φυσιολογικό. Από αυτούς, το 11,7% βρέθηκε να έχει κιρσοκήλη κατά τη φυσική εξέταση. Από τους 3.626 άνδρες με ανώμαλη ανάλυση σπέρματος, το 25,4% είχε κιρσοκήλη. Η κιρσοκήλη ανιχνεύτηκε στην αριστερή πλευρά στο 11,4% όλων των εξεταζόμενων, στη δεξιά στο 1,5% και αμφοτερόπλευρα στο 4,8%.

Ο συνολικός ορχικός όγκος στους άνδρες με κιρσοκήλη (37,4ml) ήταν παραπλήσιος εκείνων χωρίς (37,5%ml), αλλά στους πρώτους ο μέσος όγκος του αριστερού (18,5ml) ήταν σημαντικά μικρότερος αυτού του δεξιού όρχεος (19,5ml), με P<0,001. Αντίθετα στους άνδρες χωρίς κιρσοκήλη δεν υπήρχε αξιοσημείωτη διαφορά.

Επιπλέον παρατηρήθηκε αξιοσημείωτη μείωση του ορχικού όγκου αυξανομένου του βαθμού της κιρσοκήλης, ανεξάρτητα αν η σπερματική ανάλυση κατηγοριοποιήθηκε ως φυσιολογική ή μη. Για κάθε βαθμό κιρσοκήλης ο ολικός ορχικός όγκος ήταν χαμηλότερος σε άνδρες με ανώμαλη σπερματική ποιότητα από αυτούς με φυσιολογική.

Το συνολικό ποσό σπέρματος ανά εκσπερμάτιση ήταν σημαντικά χαμηλότερο σε άνδρες με κιρσοκήλη από εκείνους χωρίς και μειωνόταν αυξανομένου του βαθμού της κιρσοκήλης. Δεν υπήρχε σημαντική διαφορά στην εμφάνιση αζωοσπερμίας μεταξύ ανδρών χωρίς (7,1%) και με κιρσοκήλη (5,7%).

Τέλος η συγκέντρωση της τεστοστερόνης δεν ήταν διαφορετική στο σπέρμα των ανδρών των κατηγοριών κάτω απ’ την ηλικία των 30 ετών ή πάνω. Παρόλα αυτά, η μέση συγκέντρωση τεστοστερόνης στους άνδρες με κιρσοκήλη άνω των 30 ετών ήταν σημαντικά χαμηλότερη από νεότερους ασθενείς με κιρσοκήλη, ενώ τέτοια διαφορά δεν βρέθηκε σε άνδρες χωρίς κιρσοκήλη5.

Μια άλλη αναφορά των Johnson κ.έ. δείχνει πως το 70% των υγιών στρατιωτικών οι οποίοι είχαν κιρσοκήλη δίχως συμπτώματα παρουσίασαν ανωμαλίες στην εξέταση σπέρματος στην οποία υποβλήθηκαν8.

 

Ακόμη, μελέτες σε ζώα και ανθρώπους διαπιστώνουν πως οι κιρσοκήλες προκαλούν αυξανόμενη βλάβη στους όρχεις με το πέρασμα του χρόνου. Φαίνεται ότι η χειρουργική αποκατάσταση των κιρσοκηλών όχι μόνο σταματά τη μείωση της λειτουργίας των όρχεων, αλλά πολλές φορές μπορεί να την αντιστρέψει. Το κατά πόσον οι βελτιώσεις στην ποιότητα του σπέρματος, πράγμα που φαίνεται στο 80% των ανδρών που υποβλήθηκαν σε απολίνωση κιρσοκήλης, μεταφράζονται σε βελτιωμένα ποσοστά εγκυμοσύνης και γεννήσεων, παραμένει ένα αμφιλεγόμενο ζήτημα. Πιο πρόσφατες μελέτες με αντιπροσωπευτικότερα δείγματα πληθυσμού, απέδειξαν πως πράγματι η κιρσοκηλεκτομή ενισχύει τα ποσοστά κυήσεων από 24% έως 53%12.

Το κατά πόσο η χειρουργική επιδιόρθωση της κιρσοκήλης σε νεαρή ηλικία μπορεί να βελτιώσει τα χαρακτηριστικά μεγέθη του σπέρματος στην ενήλικη ζωή, φαίνεται και από τα αποτελέσματα της κλινικής έρευνας των Andrea Lenzi, Lorendana Gandini, Piero Bagolan, Antonella Nahum και Franco Dondero της Μονάδας Σπερματολογίας και Αναπαραγωγικής Ανοσολογίας του Τμήματος Ιατρικής Παθοφυσιολογίας του Πανεπιστημίου της Ρώμης La Sapienza, η οποία δημοσιεύτηκε στο περιοδικό Fertility and Sterility της A.S.R.M. τον Φεβρουάριο του 1998. Οι 19 ασθενείς που μελετήθηκαν είχαν αριστερά εντοπιζόμενη κιρσοκήλη στην εφηβεία και εγχειρήθηκαν. Τα αποτελέσματα αναλύσεων σπέρματος και άλλων ανδρολογικών εξετάσεων 2-8 χρόνια μετά την επέμβαση, όταν συγκρίθηκαν με εκείνα 19 τυχαία επιλεγμένων υγιών ατόμων της ίδιας ηλικίας και 19 ίδιας ηλικίας ατόμων που είχαν κιρσοκήλη και δεν υποβλήθηκαν σε εγχείρηση, απέδειξαν ότι κατά μέσο όρο οι σπερματικές παράμετροι των μελετούμενων ατόμων ήταν ίδιες με τις παραμέτρους των υγιών ατόμων, εκτός του ότι η πυκνότητα του σπέρματος ήταν φανερά μικρότερη. Παρόλα αυτά η κινητικότητα και η μορφολογία των σπερματοζωαρίων ήταν σαφώς βελτιωμένες σε σχέση με τα αντίστοιχα μεγέθη των μη εγχειρισμένων ατόμων με κιρσοκήλη. Η ερευνητές κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η χειρουργική επιδιόρθωση της κιρσοκήλης στην εφηβεία μπορεί να αποβεί χρήσιμη, πιθανότατα επειδή οι όρχεις ακόμη αναπτύσσονται σ’ αυτήν την ηλικία37. (Βλ. Πίνακα)

ch7_11.JPG

Red Hand Pointing Left
Go back one step

Red Hand Pointing Right
Read more

Horizontal Divider 26

ΜΗΧΑΝΗ ΑΝΑΖΗΤΗΣΗΣ ΣΤΟ WEB - ΜΗΧΑΝΗ ΜΕΤΑΦΡΑΣΗΣ ΑΠΟ ΕΛΛΗΝΙΚΑ ΣΕ ΑΛΛΕΣ ΓΛΩΣΣΕΣ

Web

InterTran (www.tranexp.com)
InterTran (www.tranexp.com)

Please MOVE AND HOLD your MOUSE CURSOR over any WORD in the translated web page in order to see a pop-up window with ALTERNATIVE TRANSLATIONS. Translations provided by: www.tranexp.com

worldnotobaccoday2006.gif

ΕΠΙΣΚΕΠΤΕΣ ΜΕΧΡΙ ΣΗΜΕΡΑ

Copyright Kostas Roditis 2004. All rights reserved.